“中國(guó)的大多數(shù)病人，其實(shí)是在基層醫(yī)院接受診療的?！边@是李曉波教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一句話。

讓老百姓在家門(mén)口就能接受好的篩查服務(wù)，這不僅是李曉波教授的樸素愿望，更折射出他對(duì)臨床實(shí)踐與技術(shù)推廣之間關(guān)系的深刻理解。

在他看來(lái)，真正有價(jià)值的技術(shù)不應(yīng)只停留在大型醫(yī)院的示范中，而是要逐步走進(jìn)基層，讓更多醫(yī)生能用得上、用得準(zhǔn)，讓更多患者在疾病早期就有機(jī)會(huì)被發(fā)現(xiàn)、被干預(yù)。這也是仁濟(jì)醫(yī)院牽頭聚譜成像技術(shù)多中心研究的初衷所在——用數(shù)據(jù)說(shuō)話，用實(shí)踐推動(dòng)改變。

回憶起20多年前剛接觸內(nèi)鏡工作的情景，李曉波教授坦言，“那時(shí)候連‘內(nèi)鏡中心’都談不上，只能叫‘內(nèi)鏡室’。醫(yī)生主要是做最基礎(chǔ)的胃鏡、腸鏡，有息肉也只是簡(jiǎn)單切除，更多的職責(zé)是取活檢、送病理，內(nèi)鏡醫(yī)生主要是一個(gè)檢查者?！?/span>

但隨著20多年影像技術(shù)與操作理念的發(fā)展，內(nèi)鏡醫(yī)生的角色悄然重塑。

“現(xiàn)在我們不僅要發(fā)現(xiàn)病灶，更要在術(shù)前準(zhǔn)確判斷它的性質(zhì)，是否適合內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療”，李曉波教授說(shuō)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，這一判斷越來(lái)越多地落在內(nèi)鏡醫(yī)生本身的肩上。從檢查者到治療者，角色的轉(zhuǎn)變意味著更高的技術(shù)要求與臨床責(zé)任。

角色的拓展也帶來(lái)了更高的挑戰(zhàn)。上海仁濟(jì)醫(yī)院作為我國(guó)最早開(kāi)展早期消化道癌癥內(nèi)鏡下治療的單位之一，年消化內(nèi)鏡操作量突破30萬(wàn)例。面對(duì)如此龐大的工作量，內(nèi)鏡醫(yī)生們?cè)诟哓?fù)荷的節(jié)奏中持續(xù)追求診斷準(zhǔn)確性。然而，在實(shí)際操作中，一些顏色接近、形態(tài)平坦的病灶仍可能被漏過(guò)。

“病灶并不總是那么明顯。那些顏色和周圍黏膜近似、形態(tài)又極為平坦的息肉，很容易被忽視。若是沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可能一輩子也沒(méi)法識(shí)別?？善@些‘偽裝性強(qiáng)’的病灶，進(jìn)展成癌的風(fēng)險(xiǎn)卻是最高的?！崩顣圆ń淌诮榻B道，“所以我們希望通過(guò)特殊光染色技術(shù)、圖像增強(qiáng)技術(shù)來(lái)幫助我們。有時(shí)候白光下看不出什么，再用特殊光看一眼，說(shuō)不定就能顯出淺表病灶的輪廓?！?/span>

在這樣的背景下，一項(xiàng)圍繞國(guó)產(chǎn)特殊光染色技術(shù)的研究啟動(dòng)了。

2024年7月，上海仁濟(jì)醫(yī)院牽頭，聯(lián)合全國(guó)多家醫(yī)院，10家醫(yī)院共同啟動(dòng)多中心研究——“聚譜成像技術(shù)（SFI）對(duì)比白光內(nèi)鏡在結(jié)直腸鏡下腺瘤發(fā)現(xiàn)率比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”。

“最開(kāi)始我們也不知道聚譜成像技術(shù)（SFI）能不能優(yōu)于白光。我們只是希望通過(guò)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒?，?lái)驗(yàn)證它是否真的有意義。”李曉波教授解釋說(shuō)。

不同于以往經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)的小規(guī)模觀察，這一次的試驗(yàn)按照嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，所有納入病例都有實(shí)時(shí)錄像可追溯，10家中心涵蓋全國(guó)各地區(qū)，樣本數(shù)量、地理分布和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)都充分考慮到了嚴(yán)謹(jǐn)性與代表性。

最終的數(shù)據(jù)給出了清晰的答案——聚譜成像組的腺瘤檢出率為38.29%，而傳統(tǒng)白光組為30.46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

“以前大家習(xí)慣用白光，雖然我們一直在推廣新技術(shù)，說(shuō)它好用，但沒(méi)有數(shù)據(jù)支持，可信度終歸有限?！崩顣圆ń淌谔寡裕斑@次有大醫(yī)院，也有縣級(jí)醫(yī)院參與，多地區(qū)數(shù)據(jù)共同得出的陽(yáng)性結(jié)論，我相信基層醫(yī)生會(huì)更愿意接受和相信?！?/span>

“我們知道，中國(guó)的大多數(shù)病人，其實(shí)是在基層醫(yī)院接受診療的。很多小地方的內(nèi)鏡醫(yī)生資源有限、經(jīng)驗(yàn)也不足。我們不能指望所有人都能來(lái)大城市接受檢查，那就要把工具和方法推廣下去?！?/span>

聚譜成像技術(shù)（SFI）的操作方式并不復(fù)雜，也無(wú)需額外染色成本，其功能內(nèi)置于內(nèi)鏡操作手柄之上，僅需按一個(gè)按鈕即可從白光成像切換至SFI特殊光成像模式，這讓它在設(shè)備條件有限、人員培訓(xùn)資源相對(duì)不足的基層醫(yī)院具備了落地的現(xiàn)實(shí)可能性。

“我相信將來(lái)很多醫(yī)生都會(huì)逐漸喜歡、習(xí)慣這種特殊光染色技術(shù)。也許某一天，他們會(huì)自然而然地，在看到一個(gè)邊界模糊的息肉時(shí)，習(xí)慣性地切換模式，再判斷它的真正形態(tài)?！崩顣圆ń淌诒硎?，“我們希望未來(lái)在更多基層醫(yī)院，醫(yī)生能依靠這樣的技術(shù)，提升病灶的檢出率?！?/span>

在李曉波教授看來(lái)，推動(dòng)“早篩”不僅是技術(shù)能力的進(jìn)步，更是一個(gè)國(guó)家健康意識(shí)的體現(xiàn)。

“中國(guó)結(jié)直腸癌的早診率，與歐美國(guó)家還有相當(dāng)?shù)牟罹?。他們是通過(guò)政府主導(dǎo)、保險(xiǎn)驅(qū)動(dòng)、全民篩查實(shí)現(xiàn)的。而我們這幾年雖然進(jìn)步很大，但還需要讓更多人意識(shí)到：體檢不是等你有癥狀再做，而是到了年齡就應(yīng)該主動(dòng)查?！?/span>

對(duì)于聚譜成像技術(shù)，李曉波教授并不急于下一個(gè)結(jié)論。他更在意的是，當(dāng)更多基層醫(yī)生開(kāi)始習(xí)慣于“切換模式”、習(xí)慣于多看一眼、再看一眼的時(shí)候，或許就能在無(wú)聲之處改變一個(gè)個(gè)患者的命運(yùn)。

“我們希望未來(lái)有更多醫(yī)生，不僅看得見(jiàn)病灶，更看得準(zhǔn)，處理得好。”他說(shuō)。

也許正是在這樣的推動(dòng)中，一項(xiàng)技術(shù)的價(jià)值才真正被看見(jiàn)——不在于它有多先進(jìn)，而在于它最終能走多遠(yuǎn)、落到哪里、被誰(shuí)用上。